【传统DIC的诊断标准是什么?】弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)是一种严重的病理状态,常由感染、创伤、恶性肿瘤、产科并发症等引起。其特点是微血管内广泛形成血栓,导致凝血因子和血小板消耗,最终引发出血倾向。传统DIC的诊断主要依赖临床表现和实验室检查结果的综合判断。
以下是基于经典文献和临床实践总结的传统DIC诊断标准,包括关键指标和评估方法:
一、传统DIC诊断的关键指标
1. 血小板计数下降
血小板减少是DIC的典型表现之一,通常低于正常值下限(如<100×10⁹/L)。
2. 凝血酶原时间(PT)延长
PT延长提示外源性凝血途径受损,常见于DIC早期。
3. 活化部分凝血活酶时间(APTT)延长
APTT延长反映内源性凝血途径异常,是DIC的重要指标之一。
4. 纤维蛋白原水平降低
纤维蛋白原是凝血过程中的关键蛋白,DIC时其水平常显著下降(如<1.5g/L)。
5. D-二聚体升高
D-二聚体是纤维蛋白降解产物,DIC时明显升高,具有较高的特异性。
6. 出血表现
如皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、咯血、便血等,提示凝血功能障碍。
二、传统DIC诊断标准(简化版)
指标 | 正常范围 | 异常标准 | 说明 |
血小板计数 | >150×10⁹/L | <100×10⁹/L | 血小板减少是DIC的常见表现 |
凝血酶原时间(PT) | 11–13秒 | 延长>3秒 | 外源性凝血途径异常 |
活化部分凝血活酶时间(APTT) | 25–35秒 | 延长>10秒 | 内源性凝血途径异常 |
纤维蛋白原 | 2–4 g/L | <1.5 g/L | 凝血因子消耗性减少 |
D-二聚体 | <0.5 mg/L | >0.5 mg/L | 纤维蛋白降解产物升高 |
出血症状 | 无 | 有 | 临床表现提示凝血功能障碍 |
三、传统DIC的诊断流程
1. 病史评估:是否存在感染、肿瘤、产科并发症、严重创伤等诱因。
2. 体格检查:观察是否有出血点、瘀斑、休克等症状。
3. 实验室检查:包括血常规、凝血功能、D-二聚体等。
4. 综合判断:结合上述指标及临床表现,排除其他类似疾病后作出诊断。
四、注意事项
- 传统DIC诊断标准多用于回顾性分析,对早期识别有一定局限性。
- 实际临床中,需结合患者病情动态变化进行判断。
- 部分患者可能表现为“高凝期”或“低凝期”,需密切监测。
通过以上总结可以看出,传统DIC的诊断是一个综合性的过程,需要结合实验室指标与临床表现进行判断。随着医学技术的发展,新的诊断工具和评分系统(如ISTH DIC评分)逐渐被应用,但传统标准仍具有重要参考价值。