【胸痛三联征】胸痛三联征是指在临床上，由三种常见且严重的疾病引起的胸痛症状，这三种疾病分别是：急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层（AD）和肺栓塞（PE）。由于这三种疾病的临床表现相似，但治疗方式截然不同，因此被称为“胸痛三联征”。早期识别与鉴别诊断对患者的预后至关重要。
一、总结
| 疾病名称 | 病因/机制 | 典型症状 | 体征 | 辅助检查 | 治疗原则 |
| 急性心肌梗死 | 冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死 | 胸骨后压榨性疼痛，放射至左臂 | 心音减弱、心律不齐 | 心电图、心肌酶、心脏彩超 | 溶栓或介入治疗，抗凝、止痛等 |
| 主动脉夹层 | 主动脉内膜撕裂，血液进入中层 | 突发剧烈撕裂样胸痛，可向背部放散 | 血压不对称、心包摩擦音 | 胸部CT、MRI、超声心动图 | 紧急手术或药物控制血压、心率 |
| 肺栓塞 | 肺动脉被血栓阻塞，导致血流受阻 | 胸痛伴呼吸困难，可能咯血 | 呼吸急促、低氧血症 | D-二聚体、CTPA、超声心动图 | 抗凝治疗，必要时溶栓或手术 |
二、临床意义
胸痛三联征的共同点是突发性、剧烈性、威胁生命。患者常表现为胸痛，但具体部位、性质、伴随症状及诱因各有差异。例如：
- 心肌梗死多为持续性胸痛，常伴有冷汗、恶心；
- 主动脉夹层则常表现为“刀割样”疼痛，且疼痛位置变化快；
- 肺栓塞则多伴有呼吸困难、晕厥或咯血。
在急诊科中，医生需快速判断是否属于三联征，并通过病史、体格检查和辅助检查进行鉴别。若不能及时处理，可能导致严重后果，甚至死亡。
三、鉴别要点
| 特征 | 急性心肌梗死 | 主动脉夹层 | 肺栓塞 |
| 疼痛性质 | 压榨性、钝痛 | 撕裂样、剧烈 | 刺痛、锐痛 |
| 疼痛部位 | 胸骨后、左肩、左臂 | 胸部、背部、腹部 | 胸部、下肢 |
| 疼痛时间 | 持续＞20分钟 | 突发、迅速加重 | 可逐渐加重或突然发生 |
| 伴随症状 | 恶心、呕吐、出汗 | 高血压、意识障碍 | 呼吸困难、咯血 |
| 心电图 | ST段抬高或压低 | 无特异性 | S1Q3T3、右束支传导阻滞 |
| 血压 | 正常或降低 | 常升高或不对称 | 正常或降低 |
四、结论
胸痛三联征是急诊医学中最为重要的鉴别诊断之一，其核心在于快速识别、准确判断、及时干预。对于任何出现胸痛的患者，尤其是伴有呼吸困难、晕厥、大汗等症状者，应高度警惕三联征的可能性，并尽快进行相关检查，以避免误诊和延误治疗。
